การปฏิรูประบบบริหารจัดการงบประมาณและกลไกการส่งต่อผู้ป่วยในสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.)

ไม่ทน

1. โครงสร้างบริหารงบประมาณยังไม่สมดุล
องค์ประกอบคณะกรรมการและกลไกกำหนดงบประมาณยังไม่สะท้อนมุมมองผู้รับบริการและผู้ให้บริการอย่างเพียงพอ

2. การเบิกจ่ายล่าช้าไม่สะท้อนต้นทุนจริง
หน่วยบริการแบกรับภาระทางการเงินจากการเบิกจ่ายที่ล่าช้าและอัตราชดเชยไม่สอดคล้องต้นทุนจริง เสี่ยงเกิดปัญหาสภาพคล่อง

3. ระบบส่งต่อผู้ป่วยซ้ำซ้อนและไม่คล่องตัว
ขั้นตอนการอนุมัติหลายชั้นทำให้ผู้ป่วยเข้าถึงบริการล่าช้า และหน่วยบริการเบิกจ่ายไม่ตรงกับภาระงานจริง

เปลี่ยน

ยกระบบการเงินและการส่งต่อผู้ป่วยให้ เร็ว โปร่งใส และยืดหยุ่น เพื่อคุ้มครองผู้ป่วยและเสถียรภาพของหน่วยบริการ

1. e-Claim + AI ที่จุดให้บริการ (Point of Service)
นำระบบเบิกจ่ายอิเล็กทรอนิกส์เต็มรูปแบบมาใช้ร่วมกับ AI ตรวจสอบสิทธิและอนุมัติการจ่ายเงินภายในระยะเวลาที่กำหนด เพิ่มความรวดเร็วและสะท้อนต้นทุนจริง ลดปัญหาหนี้สินของสถานพยาบาล

2. MOPH Refer เชื่อมข้อมูลสุขภาพทั้งประเทศ
ปรับเงื่อนไขการส่งต่อให้คล่องตัว ลดขั้นตอนซ้ำซ้อน เปิดช่องให้เบิกจ่ายตามการปฏิบัติงานจริง

3. ปรับโครงสร้างคณะกรรมการ สปสช. ให้สมดุล
ปรับองค์ประกอบให้มีสัดส่วนผู้แทนผู้รับบริการในภูมิภาคมากขึ้น ควบคู่รัฐและผู้ให้บริการ เพื่อสะท้อนความต้องการพื้นที่จริง

4. ตั้งหน่วยกำหนดต้นทุนรักษาที่สะท้อนความเป็นจริง
ให้ สปสช. จัดตั้งกลไกประเมินต้นทุนบริการทางการแพทย์ที่แท้จริง พร้อมเร่งรัดการเบิกจ่ายแก่สถานพยาบาล